断指再植的护理查房(断指再植围手术期护理)

2012年4月至2015年4月，我院收治断指再植患者78例。男性46人，女性32人，平均年龄30.5岁，年龄从3岁到58岁不等。其中拇指骨折26例，食指骨折18例，中指骨折12例，无名指骨折10例，小指骨折6例，中指骨折3例，中指骨折2例，手掌骨折1例。

2术前护理

2.1对受伤的手指应进行对不完全脱离、止血、加压包扎和夹板固定，以避免组织再损伤。如有大量血管出血，使用止血带止血，但要保持。应定期放轻松，以免止血带长期受压造成肢体坏死。原则上，对于完全分离的损伤，不应临时进行无菌治疗。禁止清洗、施药或浸泡在溶液中，并应干燥冷藏保存。如果断指用无菌敷料或清洁布包裹，将其放入塑料袋中，然后放入有盖的容器中，并在周围放冰块低温保存。小心不要用冰块直接接触断指，以防冻伤。补种时间应在6小时以内。缺血时间越长，存活率越低。

2.2手术前准备在伤口部位脱下或切下衣服，局部清洗。进行抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500单位，取血、尿样检查。必要时准备血液。通知手术室和麻醉室做好术前准备。

2.3医院环境医院应安静舒适，室温保持在23-25，湿度保持在50-70%。限制探视，室内禁止吸烟。

2.4静脉血容量应及时、充足并持续至手术后。

2.5心理护理创伤后，患者遭受严重的精神和身体打击，经常担心手术是否成功，断指再植能否成活，是否影响未来生活和工作，影响疗效。因此，对患者应及时接受对心理护理。安慰患者，说明手术的目的和方法，减轻患者及其家属的恐惧，减轻患者的心理负担，以积极的态度勇敢地面对对的手术和治疗，为手术的成功而努力。

3术后护理

3.1有体位的患者应在对卧床1周，保持舒适的体位，并将受伤的手保持在功能位。患指高出心脏10-20厘米，以利于静脉回流，减少手指肿胀。受伤的手指应有效制动并保持温暖。60-100瓦的烤灯照射断指7-10天，灯与灯之间的距离为30-40厘米，以防止烫伤。

3.2进食后4-6小时，主要吃有营养、高蛋白、高维生素和高钙的食物，如牛奶、鸡蛋、肉和水果。多喝水以保持大便通畅。避免辛辣和刺激性的食物，避免吸烟，因为吸烟会使小动脉强烈痉挛，增加血管阻力，同时，它会使血小板凝结，增加粘度，减慢血液流动，并容易引起血管痉挛。

3.3抗凝剂和血管扩张剂的应用应遵循医嘱，及时准确地给予抗凝剂和血管扩张剂，注意药物不良反应，并观察是否有出血。

3.4定期给予镇静剂和止痛剂以减轻疼痛，使其情绪稳定并保持安静。

3.5抗生素有效和安全的抗生素治疗是控制感染和手指愈合的前提之一，因此我们应密切观察是否有过敏反应。

3.6局部观察和护理

术后密切观察再植手指的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管回流情况，预防血管危象。术后1-3天，2次/小时，4-7天，1次/小时，7-10天，1次/3小时。可采用一视、二触和三测方法：一视颜色、二触张力和温度、三测毛细管反应。

3.6.1皮肤温度：能反映局部血液循环。断指再植后，手指皮肤温度应保持在33-35，与健侧的温差应在1-2以内。如果手指温度下降4-5，那么

3.6 .2肤色：再植体的肤色在术后1-3天应红润、潮红，4-6天逐渐转淡红色，7天后趋于正常。在自然光和线下下观察皮肤颜色是可靠的。如果再植的指尖是苍白的或灰紫色的，当手指腹部被切开时没有出血，这表明动脉是痉挛的或栓塞的。如果移植手指的皮肤颜色为深紫色，手指腹部的压力很大，切开后深紫色的血液立即流出，这就是静脉回流障碍，表明出现了静脉危象。当动脉和静脉同时栓塞时，局部皮肤变暗并呈紫黑色，移植的手指可能失活。

3.6.3肿胀程度：术后手指肿胀主要是由于静脉回流不良、手指损伤严重、缺血时间长以及组织和细胞渗透压变化所致。断指再植后，所有手指轻度肿胀，但有皮纹，以/0表示。肿胀明显时，皮纹消失，用/0表示；水疱可能出现在极度肿胀的皮肤表面，用/0表示；当静脉回流受阻或栓塞时，组织会膨胀得更厉害。然而，如果血管痉挛或吻合口栓塞发生，由于动脉供血不足，组织反而会显示干燥。再植手指的肿胀程度很少受到外界因素的干扰，是观察血液循环的可靠指标。

3.6.4毛细血管返流的测定：是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。手指按压皮肤后，放开手指，内皮肤毛细的血管将在1-2秒内正常充盈。当血管栓塞时，毛细血管回流受阻，皮肤变得苍白。缓慢的毛细血管回流是动脉供血不足，而快速的静脉回流紊乱。

3.7功能锻炼应向患者说明合作训练的目的、意义、方法和注意事项。功能锻炼遵循循序渐进、科学合理的原则，按计划进行。术后3周内预防和控制感染是关键。超短波和红外线理疗可促进静脉回流和淋巴循环，消除水肿，加速组织的初步愈合。术后4-6周进行无负荷功能锻炼，可以练习手指的伸展和弯曲，握拳等。主动活动应优先，被动活动应温和，截断部分应得到适当保护。术后6-8周，应加强肢体运动和感觉的训练，逐渐增加活动量和精细度。康复的重点是促进神经功能的恢复，软化疤痕，减少粘连，加强运动和感觉训练，并可辅以理疗和中药熏洗。之后，可以指导病人用受伤的手捏、握和抓，例如捏球、拿棍子、揉面、拧开瓶盖、解开衣服钮扣、系鞋带等。每天练习3-5次，每次10-20分钟，并逐渐增加活动量。

4个结果

显微外科手术治疗后，73例再植手指完全成活，部分功能恢复，其中12例出现血管危象，2例出现皮肤边缘缝合过紧和再植手指肿胀。经及时发现和治疗，血管危象缓解，断指再植成活，4例因动脉血栓形成和坏死而失活，成活率93%。随访6个月，存活手指功能良好。

5讨论

术后由内膜损伤引起的血栓形成很少见，而由血肿和水肿、血管扭曲、缝线张力过大、温度等刺激或精神和神经因素引起的血管痉挛更为常见。因此，手术后应密切观察受区和供区的血液循环变化，积极排除引起血管痉挛的诱发因素，如寒冷、疼痛、易怒、便秘、输液反应、吸烟等刺激因素。为保证再植成功，应及时发现和处理血管危象。