吻合器痔上黏膜环切术动画(提肛训练预防吻合器痔上黏膜环切术后并发症的临床研究)

吻合器痔上黏膜环切术是由意大利学者logo于1998年提出的治疗重度痔疮的方法。PPH具有手术时间短、疗效确切、恢复快等优点，已成为治疗重度痔疮的首选方法，但术后易出现肛门疼痛、水肿、尿潴留等并发症。有效的护理干预是预防术后并发症、促进患者康复的关键。本研究采用围手术期提肛训练预防产后出血的术后并发症，取得了理想的效果。

对大象和方法1。对2011年6月至2012年12月在我院接受吻合器痔上黏膜环切术的200例重度痔患者进行研究。纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》 [3]的诊断标准；知情同意。排除标准：贫血、低蛋白血症、肝肾功能不全、可导致梗阻性尿潴留的泌尿系统疾病。根据病人的意愿，他们被分成两组。观察组100例，其中男性61例，女性39例。年龄：25 ~ 68(47.789.86)岁；受教育程度：大学22例，中学61例；小学17起；痔疮分期：期62例，期38例。对组100例，其中男性59例，女性41例。年龄：26 ~ 67(46.8410.36)岁；受教育程度：大学21例，中学63例；小学16起；痔疮分期：期59例，期41例。所有手术均采用腰硬联合麻醉。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情和麻醉方式方面无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

2.方法对接受常规护理，包括术前心理护理、术前准备、术后病情观察、饮食指导、排便护理、肛周皮肤护理、预防感染等。观察组在常规护理的基础上，进行围手术期肛门抬高训练。训练方法：术前训练：从入院之初至手术前一晚，患者接受站立或卧位训练。在第一次训练中，护士将食指戴指套放在肛门上，并轻轻地将其插入病人的肛门。病人被告知吸气时收缩肛门和会阴，呼气时放松。护士认为病人的肛门收缩是有效和正确的。掌握了正确的方法后，患者自己训练，每天两次，每次收缩30次，每次收缩超过10秒。术后训练：术后6 h，以仰卧位进行训练，从15次收缩逐渐增加到30次收缩。术后24 h，按术前方法进行为期3天的训练。

3.评价指标和标准术后当天切口疼痛评分。疼痛视觉模拟法用于切口疼痛评分[4]:选择标有0 ~ 10个数字的量表，其中0表示无痛，10表示最疼，以便患者根据疼痛情况选择自己的数字。术后第二天切口出血[5]:无出血：切口干燥包扎；温和：浸在血液中的敷料；中度：出血。严重：喷出血液。术后48 h肛门伤口水肿。0级：无水肿，切口边缘皮肤柔软，无突起；一级：切口边缘皮肤柔软，但稍有突出；级：切口边缘皮肤透明，局部发红变硬；级：切口呈块状突起或局部水疱破裂、糜烂、坏死。术后尿潴留的发生率。尿潴留可通过参考《中医常见病证诊疗常规》 [6]并通过b超测量膀胱尿量或残余尿来判断。如果术后8小时内膀胱尿量为100毫升，或者膀胱残余尿量不能自行有效排空，则可判断为尿潴留。

4.用SPSS 11.5软件对数据进行处理，测量数据用平均标准差表示。两个独立样本用于T检验，威尔科克森秩和检验用于秩和数据，2检验用于计数数据。P0.05表明差异有统计学意义。

结果1 .两组术后切口疼痛评分的比较。观察组术后切口疼痛评分分别为(4.371.01)和(6.421.41)。我们之间的区别

3.两组术后尿潴留发生率的比较观察组术后尿潴留发生率为7.0%，对组为20.0%。两组间差异有统计学意义(2=7.2361，P=0.0071)，观察组的发生率较低。

痔疮是危害人类健康的常见病。现代观点支持内痔形成的“肛垫向下运动理论”。目前，重度痔疮主要通过手术治疗。传统外用剥内扎术基本可以缓解症状，但术后肛门水肿明显，疼痛持续时间长，伤口愈合缓慢，易出现肛门失禁、肛管狭窄等并发症。与传统的体外剥内扎术，相比，PPH具有手术时间短、恢复快、复发率低等优点。然而，产后出血后仍存在肛门疼痛、水肿和尿潴留等并发症[2]。目前，在对，这些并发症大多由被动对病治疗，很少有办法预防它们。本课题旨在寻找预防措施，控制和减少并发症的发生，从而促进患者的康复，减轻其痛苦。根据肛提肌训练能增强盆底肌肉功能的原理[8]，我们设计了一种通过肛提肌训练预防PPH术后并发症的方法。其机理是肛提肌训练改善了盆底肌肉的血液循环，增强了组织代谢，并减轻了异常代谢和肛门肿胀的疼痛[9]。肛提肌训练法刺激肛提肌，可以增强肛门收缩力，促进伤口炎症性水肿的吸收和消退[9]。肛提肌训练时，肛门、会阴和腹部同时收缩，可增强盆底肌肉的功能，改善肛门括约肌和尿道括约肌的收缩功能，促进膀胱功能的恢复，减少尿潴留的发生[8]。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分明显低于对组(P0.01)，肛门水肿程度明显低于对组(P0.01)，尿潴留发生率明显低于对组(P0.01)，表明围手术期提肛训练可减轻产后切口疼痛程度，促进伤口水肿消退，降低尿潴留发生率。同时观察到两组患者术后当天切口出血量无显著性差异(P0.05)，提示术后仰卧位肛提肌训练引起切口出血的风险较低。(节选)