临床药师报名条件( 临床药师参与神经内科药学实践体会 )

:临床药师；神经内科；合理用药

临床药师的出现是以病人为中心，发展团队医疗服务的结果，是提高医院竞争力的手段，是减少和避免医疗纠纷的需要，是控制医疗保险费用的措施，是医院药师转变职责的必由之路。卫生部于2006年1月开始临床药师试点培训，2008年1月开始在全国42家医院开展临床药师试点培训，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位职责和管理制度。本文旨在总结对我院临床药师的经验

1工作模式

1.1每天参加查房，了解患者病情变化，注意对患者治疗方案的调整，观察药物疗效，提出合理用药建议。不良反应应及时报告。

1.2每周二下午，临床药师小组召开例会，深化药学知识的学习，同时讨论解决查房中遇到的疑问。

1.3平时，临床药师也参与医院会诊。为对疑难病例的治疗提供一些建设性的建议，供临床参考

工作方法药学知识是临床药师的武器。临床药师只有充分掌握对药物的药理作用、用法用量、不良反应、配伍禁忌、药物相互作用和药代动力学，才能发挥其应有的作用。药师在门诊药房、住院药房和配送中心积累了丰富的药学知识。医学知识的缺乏会使即使是有丰富药学知识的药师在临床实践中也无所作为。在去进入，的神经内科之前，药剂师利用他们的时间阅读医学经典。有必要研究对-related病，包括病因、诊断、临床表现、实验室检查，当然，最重要的是选择治疗疾病的药物。在查房期间，药剂师会将他们不理解的问题记录在笔记本上。查房后，他们可以虚心请教医生，查阅相关文献和书籍。随着时间的推移，药剂师有了一定的临床思维。此时，我们可以凭借自己的药学知识与医生沟通，教育对患者用药，并报告不良反应。

3制药实践

3.1协助医生使用药物。临床药师在工作中利用其药学专业知识，为临床用药提供参考。例如，一名46岁的女性患者在三年前出现了右小腿肌肉痉挛，然后出现了右手不自觉的颤抖，这使她写作困难，当她紧张时会加剧，当她睡觉时会消失。她在外院被诊断为帕金森病，经美多巴治疗后病情略有好转。目前，患者每天服用美多芭125毫克，共3次。服用后，他的右肢出现不自主运动，同时出现头晕，因此他住进了我们医院接受治疗。医生每天一次口服用泰舒达(吡贝地尔缓释片)50毫克，以改善帕金森的症状。在治疗过程中，患者抱怨睡眠不佳，医生想给予舒乐注射安定以改善他们的睡眠。药剂师分析，帕金森：名患者除了运动功能障碍外，还经常有不同程度的睡眠障碍。一方面，中枢神经系统神经元的退化和帕金森病本身的进展可导致患者的睡眠障碍；另一方面，对病患者多巴胺能药物引起失眠的原因可能通过对病患者黑质和纹状体多巴胺通路的作用影响睡眠觉醒周期，随着药物剂量的增加，失眠变得更加明显。结果发现，吡贝地尔引起的精神症状在抗精神病药物中的发生率较高。同时，药剂师发现泰舒达药品说明书提到其与抗精神病药物有拮抗作用，可能导致或加重精神障碍。加入用泰舒达，后，症状得到了很好的控制。使用美多芭时，病人睡得很好。在加入多巴胺激动剂泰舒达，后，病人抱怨睡眠不好。药剂师认为睡眠障碍可能是由泰舒达引起的。建议不要考虑予舒乐地西泮，必要时应减少泰舒达。医生接受了建议，在与患者沟通后没有给予舒乐安定。第二天，患者的睡眠略有改善，没有出现特殊不适，因此他继续接受抗-帕金森治疗。帕金森的症状得到了很好的控制，病人在三天后服药出院。

3.2干预用药的临床药师在查房和阅案过程中发现一些不合理用药现象，并提出临床建议。3.2.1配伍禁忌：胞磷胆碱钠、维生素K1与维生素C、地塞米松与维生素B6、胰岛素与抗生素配伍禁忌不合理(参见2007年常用药物配伍禁忌表)，药师及时发现并反馈给临床。3月2.2日，细胞磷酰胆碱钠注射液用量为0.75克，醒脑静注射液用量为30毫升。根据药物说明书，细胞磷酰胆碱钠的最大剂量为0.5g，醒脑静的最大剂量为20mL。杨汝鑫[3]发现，名患者服用了0.5g胞磷胆碱钠，并且还出现了严重的过敏反应。醒脑静引起过敏[4]，并且有许多临床报道。药剂师建议医生在使用药物时严格遵循说明书，以减少不良事件的发生。3.2.3输液不当：将33，360欣美佳溶于生理盐水中，在500毫升输液中加入青霉素钠。辛美佳指示要求溶于葡萄糖注射液中。由于青霉素不稳定，在水中容易降解和失活，因此药剂师建议减少输液量。3.2.4误用频率：33，360氨曲南一天一次，美康一天两次。氨曲南是一种-内酰胺类抗生素，是一种时间依赖性抗生素。如果一天给药一次，其功效可能不会很好地发挥。dahtp://10020.com/是一种格列齐特，的缓释片剂，每天一次。为了增加依从性，药剂师建议服用一次。

3.3不良反应监测药师在临床期间发现许多不良反应，并配合临床报告不良反应。一名62岁的男性患者因脑梗死住院。六个月前体检发现他患有高血压。他每天接受一次5毫克压氏达治疗，以控制血压。体检后发现双下肢水肿明显，尤其是脚踝。医生分析水肿是由压氏达，引起的，并停止使用。两天后，水肿改善，然后消退。药剂师分析，钙拮抗剂扩张血管，导致组织中毛细血管压力增加，从而加速血管中液体的过滤和间质液的增加，导致外周水肿[6]。联合使用利尿剂可以减轻水肿。另一个例子是一名56岁的女性患者，她因脑出血住院，伴有意识障碍和嗜睡。医生给醒脑静醒了。静脉滴注后，患者全身出现皮疹，立即停止，给予喜可威抗过敏后皮疹消失。由于中药注射剂的制剂组成、稳定性、制备工艺等原因，在临床使用中出现了相当多的过敏病例。发现过敏反应后，应立即停药，然后治疗对病。

3.4做好用药教育。对的药剂师提供良好的药物教育，对的疾病治疗提供更好的帮助。例如，一名75岁男性患者有脑梗死病史，出院后每天服用阿司匹林100毫克。脑梗死复发后，医生给阿司匹林100毫克/天，联合波利维75毫克/天进行抗血小板治疗。治疗期间，患者出现胃肠不适，并检查了大便隐血()。医生给奥克开了20毫克的口服药物，每天一次，与报告一起服用。药剂师分析：氯吡格雷格雷是一种无活性的前药。通过代谢转化作为活性物质，CYP2C19是一种重要的代谢酶。CYP2C19的活性在对氯吡格雷的疗效中起着重要作用。格雷质子泵抑制剂可以通过竞争抑制CYP2C19的活性，从而降低氯吡格雷格雷的疗效。还发现五种主要的PPI抑制剂泮托拉唑和氯吡格雷在对， 雷贝拉唑，有较小的对[7，8]。经过临床工作，药师发现大量患者缺乏用药指导。有鉴于此，药剂师耐心地与患者沟通，告诉他们分别服用这两种药物，并建议他们至少间隔8小时服用。

4.建立药物日历，记录所用药物的品种、用法用量、疗效、患者依从性和不良反应，从而了解临床药物治疗是否合理，了解疾病转归和用药分析，监测患者用药的全过程，最大限度地减少药物不良反应和有害药物相互作用的发生，减少不必要的重复用药，降低用药成本和住院时间，使治疗药物的选择更加安全、合理和有效。我院临床药师建立的病历主要包括五个部分：病历首页、用药记录、实验室检查、病程记录和药物治疗总结。用药史的第一页包括患者的基本信息、诊断、入院、既往病史、药物不良反应或过敏史等。临床药师注重药物治疗总结，通过系统跟踪患者的整个用药过程，分析治疗的合理性，记录临床药师在参与患者治疗过程中给出的用药建议。与此同时，对未能及时发现的药物使用问题也被记录下来，这为将来提供更好的药学服务铺平了道路。

5讨论目前，我院重症监护室、神经内科、心内科和呼吸科均有临床药师。药师利用其丰富的药学知识，纠正了医生的一些不合理用药，降低了不良反应的发生率，使患者得到了更好的药物治疗。同时，药师重视收集临床使用过程中的药物不良反应报告并及时上报，促进合理用药。临床药师的成长之路是漫长而曲折的，这就要求我们不断发展、不断进取。我们所做的，为诊所提供的药学服务，仍然非常有限。临床药师只有在工作中坚持学习和提高专业技术水平，才能最终指导临床，为患者提供优质服务，使其“以患者为中心”；深化的概念。