尿毒症心肌病能活多久( 尿毒症心肌病的发病原因 )
1代谢毒素的作用尿毒症是各种肾脏疾病持续和渐进发展的最后阶段。通过多年的研究，人们已经从尿毒症患者的血液中分离出200多种代谢物或有毒物质，其中一些是尿毒症特有的，而另一些则显示其含量明显高于正常值。这些物质统称为尿毒症毒素。尿毒症毒素包括肌酐、尿素氮、胍乙酸、甲基胍和其他已知和未知的毒素，它们会影响心脏的结构和功能。
中分子物质是一种分子量为300 ~ 12000 d的多肽，其对对心肌的影响越来越受到重视。大量的实验研究证明，MMS可以直接或间接干扰体内正常的活性成分，如直接影响代谢过程中的某些关键酶，或通过酶发挥间接作用。例如，钠-钾-三磷酸腺苷三磷酸腺苷酶，经多磺酸粘多糖抑制后，可二次抑制红细胞生成、糖异生、脱氧核糖核酸合成和多种酶的代谢，最终使机体功能和代谢紊乱。崔存德[4]等人观察到MMS对对大鼠的心率有抑制作用，并且随着MMS注射剂量的增加，抑制作用逐渐明显，同时心动周期相应缩短，心室舒张末期压力降低，心内压力峰值降低。结果表明，MMS能抑制对，的心功能，抑制强度与MMS的量呈线性关系。
2继发性甲状旁腺功能亢进和钙磷代谢障碍甲状旁腺激素是一种肽类激素，作用于骨和肾细胞，调节机体钙平衡，同时作用于心肌细胞，增加心率，影响心肌收缩力，干扰能量代谢。临床数据还证实，尿毒症患者的高甲状旁腺激素可加重心脏损害，导致左心室肥厚、舒张功能障碍和心律失常。阿曼[5]在动物实验中发现，甲状旁腺素受体可能存在于心脏成纤维细胞的表面。心肌间质细胞纤维化和胶原沉积增加只能发生在继发性甲状旁腺功能亢进中，这表明甲状旁腺激素是心肌间质细胞纤维化的一个重要因素。Bayczynski [6]等在大鼠体内注射约10mol的甲状旁腺素，观察甲状旁腺素是否会影响心肌高能磷酸键。与对组相比，心肌三磷酸腺苷和磷酸肌酸明显减少。作者发现甲状旁腺素不显著增加血浆钙浓度，但通过心肌细胞内钙的积累影响心肌的能量代谢。对心肌有不利影响，如心肌纤维舒张阻滞、心肌纤维收缩不协调、舒张功能受损、心肌细胞结构损伤、空泡化、线粒体损伤、染色体解体，甚至心肌细胞坏死和凋亡。Hara [7]和Sato [8]发现继发性甲状旁腺功能亢进患者血清中高甲状旁腺素能加速左心室肥厚。甲状旁腺次全切除术后，血浆甲状旁腺素浓度明显降低，左心室心肌细胞数量明显减少。研究还表明，继发性甲状旁腺功能亢进在心肌间质纤维化中起容许作用[9，10]。甲状旁腺切除或应用活性维生素D控制甲状旁腺功能亢进可减轻间质纤维化。
钙磷代谢紊乱也可直接影响心脏功能，矿物质代谢紊乱可导致血管钙化。晚期尿毒症患者和长期透析患者可能有严重的内脏钙化，尤其是心肌和肺，这导致心脏和肺功能异常。心肌细胞、心脏传导系统和瓣环中的钙沉积可导致充血性心力衰竭、心律失常或传导阻滞。尿毒症患者的心血管缺血性疾病与冠状动脉钙化密切相关[11]。Virtanen [12]发现，在患有对病和继发性甲状旁腺功能亢进的尿毒症患者中输注钙溶液会损害心室舒张功能。用高磷液体灌注离体大鼠心脏后，发现心率和收缩压明显下降。
3肾素-血管紧张素-醛固酮系统的回顾性研究汉斯[13]发现，低肾素患者心肌梗死和中风的发生率低于正常人和高肾素组。研究表明，在病理条件下，超生理浓度的血管紧张素 (Ang )可能通过交感神经系统(即旁分泌、自分泌或内分泌)引起儿茶酚胺释放或直接作用于对心脏，导致心脏肥大。这些影响与高血压和冠心病的并发症有关，如左心肥大、心律失常、再灌注心肌损伤和梗死或心肌重塑[14]。Watanabe [15]等人观察到血液透析患者输注Ang 可显著降低左心射血指数。已有研究证明，Ang 受体存在于心肌细胞膜、细胞核和线粒体中，Ang 可通过受体介导。对心肌细胞可诱导体积增大，而对不是心肌细胞，因此Ang 可作用于间质成纤维细胞，刺激分化和胶原形成，并参与心肌肥厚的发生。
4脂代谢紊乱脂代谢异常在尿毒症患者中较为常见，主要表现为血清甘油三酯中度升高，而胆固醇处于正常范围，脂蛋白异常再分布，极低密度脂蛋白胆固醇和中密度脂蛋白胆固醇显著升高，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇显著降低，中间甘油三酯显著升高。Tschope [16]观察到，在德国，196名开始透析的糖尿病患者得到随访，死于心肌梗死的患者的血液胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显高于其他患者。Hahnd [17]总结了252例长期血液透析患者的数据，发现冠心病患者的极低密度脂蛋白胆固醇明显高于无冠心病患者。
1978年发现肉碱对对犬缺血心肌有保护作用，引起了人们的极大关注。尿毒症患者经常缺乏肉碱，这加剧了对心脏的损害。Romagnoli [18]观察到，在对对左心室收缩功能障碍的透析患者进行肉碱治疗可以增加左心室射血分数，改善左心室功能和缓解临床症状。
6营养不良、贫血和透析期间低血压引起的其他肾功能衰竭，以及醋酸盐透析液的影响，可导致或加重心功能不全。
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