什么是颅脑外伤(神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究)
颅脑损伤是各种意外伤害中最严重的伤害之一。这些病人的特点是病情严重，病情危险，病情复杂，死亡率高。大多数幸存者丧失了自理能力，生活质量明显下降，给患者的家庭和社会带来沉重的经济和精神压力[1-2]。本研究采用自行设计的调查问卷，对2010年3月至2012年3月在对我院神经外科住院的86例颅脑外伤患者的预后影响因素进行研究。自变量选择标准为0.05，自变量排除标准为0.10。
1对影像与方法1.1研究对影像选取2010年3月至2012年3月在我院神经外科住院的86例颅脑外伤患者作为研究对影像。纳入标准：(1)经CT或MRI证实为颅脑损伤的患者；(2)患者其他部位无严重复合伤；(3)入院时间距创伤不超过2小时；(4)所有患者都有脑操作指针；(5)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)患者其他部位有严重复合伤；(2)患者心、肝、肾等重要器官功能严重障碍；(三)患者已经怀孕或者已经怀孕的；(4)患者有颅脑手术禁忌症；(5)患者存在严重的认知功能障碍，无法与医护人员有效沟通；(六)患有精神疾病，不能完全行为的；(7)患者过敏。根据患者的预后，将其分为两组：对组和观察组。对组与观察组在性别构成、入院时间和创伤时间方面无显著性差异(P0.05)，详见表1。1.2.1手术方法入院后，患者应完善相关检查，做好颅脑手术前的准备。术后应给予患者常规神经外科治疗和护理，包括常规治疗如生命体征监测、呼吸道管理、止血、抗炎、脑保护、降低颅内压及后期高压氧治疗。所有患者均接受早期康复训练。具体的康复训练方法如下：
1.2.2.1运动疗法培训指导患者家属帮助或监督患者进行运动疗法培训。具体操作如下：(1)指导家庭成员帮助他们正确摆正位置，并定期变换位置；(2)家庭成员帮助病人被动地移动他们四肢的每个关节；(3)指导患者学会如何利用健康肢体的主动活动来驱动患肢的关节活动；(4)指导患者在床边进行坐姿平衡训练和电动直立床站立训练；(5)指导患者进行减重步行训练；(6)指导患者进行下肢负重训练；(7)训练病人上下楼梯。1.2.2.2对艾滋病患者的培训始终以Orem的对患者自我护理理论为指导，实施了以指导实践为基础的部分补偿制度和以提供知识为基础的支持性教育制度。根据患者的具体情况给予不同的生活辅助器具，尽可能限制健康肢体的替代功能。训练贯穿于日常活动。(1)勺子、梳子和牙刷的使用对握力不足、手的掌指关节屈曲功能受限的患者选择手柄较粗的勺子、梳子和牙刷进行功能锻炼。但是，对肘关节屈曲受限的病人可以延长手柄或改变勺子的方向，这样食物就不能到达嘴，而头发梳和牙刷不能到达嘴的病人可以延长手柄。在对，握力丧失的病人用带扣将餐具的手柄固定在手掌上，而不用手指抓握。手臂肌肉力量差的病人用健康的一面手帮助受影响的一面手抬起。(2)手杖的使用采用支撑力大、支撑面积大的四足手杖，适用于需要改善平衡的偏瘫患者。拐杖放在病人健康的一边。手杖先向前移动，然后是手臂
以上康复训练是逐步进行的。训练的强度和时间应根据患者的具体情况进行调整。我们不能行动太匆忙。应鼓励患者在日常生活中多做练习，调整与日常活动紧密联系的患者训练内容，引导其家属参与康复训练。1.2.2预后标准所有患者伤后3个月采用格拉斯哥预后(GOS)评分，具体评分方法如下：(1)1分，33，360例患者死亡；(2)2分：名患者在植物上存活；(3)3分：33，360名患者重残，意识清楚，但仍不能自理；(4)4分：患者为中度残疾，能自理；(5)5分：患者恢复良好，能够正常生活，但有轻度神经障碍。在本研究中，作者认为GOS评分1 ~ 3表示预后不良，而GOS评分4 ~ 5表示预后良好。1.3统计处理方法：采用SPSS16.0软件对对变量进行正态检验和描述性分析。入院时间和创伤时间等测量数据用平均标准偏差(x s)表示，采用t检验，而性别构成等计数数据用绝对对值和构成比表示，用？2检查。采用二元Logistic回归分析对影响颅脑外伤患者预后的因素进行分析。P0.05，差异显著。
结果2.1患者预后本研究选择的86例患者中，55例患者预后良好，预后良好率为63.95%，预后不良率为36.05%。
2.2影响颅脑外伤患者预后的单因素Logistic回归分析，以低氧血症、术后并发症和康复训练为自变量，分析性别、年龄、文化程度、职业、体重、身高、适当运动、配偶、经济压力、经济状况、自我感觉经济状况、睡眠状况、食欲、个性、皮质类固醇应用、术前血红蛋白水平、基础疾病、手术时间、血钠水平、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、血糖水平、凝血功能异常、早期胃肠营养、血糖水平。 多元Logistic回归分析显示，高钠血症、凝血功能异常、术后并发症和脑干损伤是影响颅脑外伤患者预后的危险因素，而康复训练是影响颅脑外伤患者预后的保护因素，如表2所示。 2.3颅脑外伤患者预后的多变量Logistic回归分析以颅脑外伤患者的预后为因变量，以进入单变量Logistic回归分析方程的5个自变量为自变量，进行多变量Logistic回归分析。自变量选择标准为0.05，自变量排除标准为0.10。结果表明，凝血功能异常、术后并发症和脑干损伤是影响颅脑外伤患者预后的危险因素，而适当的康复训练是影响颅脑外伤患者预后的保护因素。详见表3。
黑曼巴 