小儿全麻术后护理(颌面外科小儿全麻术后苏醒期护理)

口腔和咽腔是人体上呼吸道的重要通道之一，该部位的疾病易导致口咽腔的结构改变。口腔颌面外科手术多涉及上呼吸道上端附近的区域，如口底、咽部，舌根和颈部，易发生上呼吸道梗阻。然而，儿童的舌对，较大，咽部较成人窄，粘膜不成熟，呼吸肌发育不良，肺泡较少，体温调节能力差。儿童的这些生理和解剖特点容易导致全身麻醉后的各种不良并发症。熟悉全麻后苏醒期儿童颌面外科的护理特点，对对的临床工作有一定的指导意义。

1.临床资料本组176例，男102例，女74例，年龄2个月至8岁。其中腭裂， 102例，舌下腺12例，颌下腺11例，淋巴管瘤17例，血管瘤34例。手术中，异丙酚、瑞芬太尼和阿曲库铵用于静脉麻醉。气管插管，呼吸机控制呼吸。除2例经鼻插管外，其余均采用余经口插管，手术过程顺利。在苏醒，154例(87.5%)患者在麻醉期间未出现不良并发症。并发症有：呼吸道梗阻8例，占4.5%；体温过低6例，占3.4%；苏醒延迟3例，占1.7%；呕吐和误吸5例(2.8%)。所有并发症均得到及时治疗，恢复良好，并安全返回病房。

2.不良并发症的原因和治疗2.1呼吸道阻塞的原因：呼吸道阻塞是儿童全身麻醉后最常见和最危险的并发症。本报告发生8例(4.5%)。主要原因如下：儿童的生理解剖特点：儿童对，舌较成人大，咽部舌较成人窄，声门下血管淋巴组织丰富。声门水肿：气管导管直径过大，术中气管导管经常被移动和压迫，术中麻醉过浅，吞咽频繁[2]，插管动作为粗暴，患者烦躁不安，术后未能及时拔管。颌面外科创伤可引起广泛的口底水肿和咽部，组织移位，水肿导致上呼吸道狭窄。异物堵塞：不能及时吸引痰、分泌物、呕吐物和切口出血。肺换气不足(变化):

由于儿童呼吸肌发育不全和肺活量小，麻醉药品和肌肉松弛剂的残留余导致呼吸抑制或通气不足，从而导致血氧饱和度下降。2.2呼吸道梗阻的预防和治疗：

2.2.1喉部水肿。尚未拔管的儿童应正确固定气管导管，观察气管导管的长度，防止过深或过浅，并掌握拔管时间。滞留时间越长，喉头水肿的发生率越高[3]。小儿喉头水肿应在拔管前根据医生的建议给予激素治疗，拔管后雾化吸入可减轻局部水肿。2.2.2喉痉挛。当吸痰和拔管不规范时，浅麻醉下反复强刺激可损伤口腔和气管粘膜，易发生不同程度的喉痉挛。在严重的情况下，会出现发绀，儿童会出现前驱症状，如烦躁不安、憋气和咳嗽。呼吸道分泌物应清除，氧气吸入应在面罩加压下进行。对发生在易患喉痉挛的儿童身上，在他们清醒后应拔除气管导管。

2.2.3落在舌头后面。儿童未完全清醒，气管导管拔出过早，由于舌体大、咽腔小、口底肌肉松弛，可导致舌头下垂，主要表现为呼吸困难和打鼾。护理方法可采用枕在肩下使儿童头部后倾，或采用下颌支撑法，或改变儿童的姿势，如侧卧位。如果无效，可放置舌头牵引或口咽和鼻咽导气管。2.2.4呼吸抑制。带紧面罩的持续正压供氧是确保供氧的最佳方式。如有必要，应给予呼吸辅助或人工呼吸辅助，以确保氧气供应和有效通风。如有必要，应进行紧急气管切开术。当危及儿童生命时，上呼吸道梗阻引起的并发症需要及时插管或气管切开。对呼吸不稳定，循环， SPO 2异常，吞咽和咳嗽恢复不完全，有呕吐和误吸的危险，并且由于口腔结构的变化，儿童不能自己保持呼吸道通畅。应密切观察，严格掌握拔管指征。

2.3体温过低：体温过低是指在全身麻醉后的恢复期测量腋温为36。临床表现为面色苍白，四肢湿冷，竖毛肌肉收缩，患者不同程度感觉寒冷。原因：环境温度的影响：冬季或手术室温度低，输入液体温度低。手术影响：手术时间长，失血多，手术所需暴露部位较大，导致保温不足。麻醉效果：全身麻醉下，儿童产热减少，体温调节功能失调，机械通气增加呼吸散热，麻醉导致儿童代谢率下降，肌肉发育不良导致产热减少。此外，中央对体温调节功能不全，在手术过程中容易导致儿童体温过低。儿童术中体温过低会导致寒战、耗氧量增加和苏醒延迟。体温过低还会导致低氧血症和低蛋白血症等不良并发症。治疗方法：密切监测体温变化，将室温升至24 ~ 27，盖上暖被，使用电热毯、加热器和50左右的热水袋，用30左右的生理盐水清洗手术伤口，用液体加温器将输入的液体或血液加温至35 ~ 37，为低温儿童提高氧流量以改善缺氧症状，并给面罩加压供氧。

2.4苏醒延迟：全身麻醉后的苏醒延迟可视为停止全身麻醉后的90分钟。苏醒延迟的主要原因是缺氧、药物过量、电解质酸碱失衡、体温过低等。苏醒的拖延侧重于预防。治疗以保持体温在正常范围内，保持呼吸道通畅，根据医嘱给予适当的唤醒药物，纠正电解质紊乱，查看是否有二氧化碳积聚，并及时更换麻醉机的钠钙，注意皮肤受压情况，及时按摩或改变体位。

2.5恶心呕吐：恶心呕吐是麻醉手术后最常见的并发症之一。恶心呕吐的主要原因是：苏醒麻醉下儿童头部运动时刺激对前庭迷路系统，术中胃内存在气体直至胃扩张，苏醒麻醉下吞咽功能恢复，吞咽液体和血液达到一定量时会引起恶心呕吐。恶心和呕吐会增加儿童的疼痛，影响他们的康复。呕吐还可引起呼吸道阻塞、吸入性肺炎、电解质紊乱等。恶心呕吐的预防和治疗：如符合拔管指征，应尽快拔管。有呕吐倾向的儿童应采取侧卧位。发生呕吐时，应将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸吮口鼻分泌物，并在术前访视时说明不饮酒和禁食的时间和重要性

3.全身麻醉后苏醒期常规全身护理准备：急救设备和药品、全身麻醉下儿童吸引用品、气管插管包和气管切开包。密切观察儿童体温的变化，保持室温在24 ~ 27，湿度在50 ~ 60%，冬季准备电热毯和取暖器，使儿童体温保持在36 ~ 37。固定好孩子的四肢，避免坐立不安和摔倒在床上。密切观察生命体征：Spo2和ETCO2的变化，儿童嘴唇和皮肤粘膜的颜色变化，用手感受儿童呼出的气流，观察胸部的呼吸运动，观察心率、血压、心电图等循环变化，注意输液量，观察膀胱情况，必要时留置导尿。观察手术部位的引流和出血情况。如有大量出血或血肿，应及时打开伤口，清创并及时止血。体位为仰卧位或侧卧位。彻底清除呼吸道分泌物，防止呕吐和误吸，保持呼吸道通畅，恢复自主呼吸。在低流量给循环好的孩子输氧

4.经验表明，全身麻醉手术后几小时内麻醉效果并未结束，麻醉剂和肌肉松弛剂仍发挥一定作用，且各种保护作用尚未完全恢复[5]，因此在苏醒期工作对儿童颌面外科全麻手术后非常重要。麻醉恢复室的医务人员必须掌握全面的理论知识和熟练的医疗技术，以适应这项特殊工作的需要，并进行严格的检查、仔细的观察、正确的治疗和精心的护理。对可能出现的不良并发症应积极、全面地处理和抢救，使儿童能够顺利过渡到清醒状态。