绝经后取环会很痛苦吗(戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环的临床效果观察)
宫内节育器作为一种安全、简单、有效的避孕工具，在临床上得到广泛应用。目前，约70%的妇女使用宫内节育器作为避孕方法[1]，其使用率占中国所有避孕措施的16.3%[2]。随着年龄的增长，绝经后妇女的雌激素和孕酮水平会明显下降，卵巢功能会减弱，生殖器会有不同程度的老化，这往往会导致宫内节育器不同程度的嵌顿，从而增加取出宫内节育器的难度和生活中的痛苦。对绝经后妇女应用戊酸雌二酒精联合取环前米索前列醇治疗效果良好，报道如下。
1数据和方法1.1一般数据
从2012年3月至2014年12月，210名绝经妇女，年龄44-69岁，平均(54.89.3)岁，绝经时间1-20年，平均(6.23.4)岁，放环时间7-29年，平均(17.86.5)岁，不包括心血管疾病、肝肾疾病和血液系统疾病患者；术前，所有患者详细询问病史，完善各项检查，并签署知情同意书。将所有患者随机分为对组和观察组，每组105例。两组间一般数据无显著差异(P0.05)，具有可比性。1.2方法
观察组口服戊酸雌二醇(拜耳医药卫生有限公司广州分公司，中药准紫J20130009)，每日1 mg，共7天。术前2 h，空腹口服0.4毫克米索前列醇(拜耳医药卫生有限公司广州分公司，国药准资H 20084598)；对组仅在术前2 h在医院空腹口服0.4mg 米索前列醇(厂家和批号与观察组相同)。之后，两组均进行了取环手术，取出后仔细检查了宫内节育器的完整性。术中仔细观察宫颈软化扩张程度、患者疼痛程度、手术时间及术中出血量，术后常规抗炎止血治疗。1.3评估标准
1.3.1宫颈软化扩张程度良好：探头和取环为进入时对宫颈无明显阻力；一般：探头可自由进出宫颈，取环装置用于进入宫颈时有轻微阻力；差：宫颈狭窄，探查进入，和取环宫颈时有阻力或进入不能进入宫腔。1.3.2根据世卫组织疼痛分级标准[4]判断疼痛。0级：仅下腹部轻微疼痛或轻微不适；一级：小腹疼痛，跌倒感，可以忍受；2级：下腹部明显疼痛，伴有出汗、气短、表情痛苦，但仍可耐受。3级：强烈的下腹痛、不耐、喊叫、易怒。
1 . 3 . 3 取环效应平稳：一次性取出宫内节育器；难点：宫内节育器不能一次取出，只能拉、切或拉后取出；失败：宫内节育器取出时间不能超过10分钟。1.3.4手术时间和术中出血量的计算手术时间从探查进入子宫腔开始，取出或停止将环； 取环。手术期间的出血量基于从子宫腔到阴道的血容量(用2 ml针管测量)。
1.4数据处理采用SPSS 16.0统计软件，测量数据采用T检验，计数数据采用2检验。差异有统计学意义，P0.05
结果2.1两组宫颈软化扩张程度的比较
观察组宫颈软化扩张程度明显优于对组，差异有统计学意义(P0.05)(表1)。2.2两组疼痛的比较
心中的痛苦
观察组取环疗效明显优于对组，差异有统计学意义(P0.05)(表3)。2.4两组手术时间和术中出血量的比较
观察组手术时间短于对组，术中出血量少于对组，差异有统计学意义(P0.05)(表4)。3讨论
绝经后取环卵巢萎缩的难度远远高于绝经后取环卵巢萎缩，雌激素水平明显下降，生殖器官逐渐萎缩，宫颈管变窄粘连，宫颈组织变硬萎缩，甚至穹隆消失后才出现[6]。这些条件使得宫内节育器不适合其原来的位置，导致宫内节育器变形和移位，甚至在严重情况下被监禁。一些妇女经常忽视宫内节育器的存在，如果不及时取出，会增加感染和宫内出血等并发症的发生[7]。绝经后，子宫颈变硬，这可能导致取环的困难甚至失败。对绝经后妇女适当补充雌激素可以有效改善其阴道，子宫颈和子宫腔环境，并有利于取出宫内节育器[8]。戊酸雌二醇是人体天然雌激素17的前体，在体内酶促去除戊酸后，以17的形式发挥作用，使阴道粘膜上皮细胞增殖，阴道弹性增加，加速宫颈粘膜腺体的快速分泌功能，从而软化宫颈，增加宫颈弹性[9-11]。同时，戊酸雌二酒精还可以提高身体的抵抗力，从而降低手术期间感染的风险[12]。米索前列醇是前列腺素E1的合成衍生物，可从宫颈结缔组织中释放多种蛋白酶，使宫颈强力软化，明显增强患者子宫的张力和宫内压力，效果良好[13-15]。
结果表明，观察组宫颈软化扩张程度、疼痛及取环评分均优于对组，手术时间短于对组，术中出血量少于对组(P0.05)。充分说明戊酸雌二酒精联合米索前列醇可以明显改善患者手术时的疼痛和创伤，有利于取环，的顺利进行，从而提高取环的成功率。同时，相关部门应做好计划生育宣传和妇女生殖健康教育工作，这对对绝经后妇女在取环的成功也具有重要意义。 戊酸雌二酒精联合米索前列醇治疗取环绝经后妇女的临床效果显著，可明显减轻患者术中疼痛，缩短手术时间，减少出血量，提高取环，的成功率，值得推广应用。
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黑曼巴 