桡骨骨折克氏针图片(微型锁定钢板与克氏针治疗小儿尺桡骨骨折的效果比较)

近年来，微型锁定钢板治疗手、肘、足骨折的手术技术日趋成熟，其优点包括骨折解剖复位、早期功能锻炼和减少并发症。关于微型锁定钢板治疗儿童尺桡骨骨折的临床报道很少。传统的外科治疗方法有克氏针固定、加压钢板固定和钛髓内钉固定。由于骨折固定，克氏针交叉固定不牢固，针迹容易感染，康复训练中容易出现疼痛和退针，导致腕关节和前臂功能障碍等多种并发症。因此，许多临床医生从多方面探索尺骨和桡骨骨折的最佳治疗方法[2]。我院治疗了52例儿童尺桡骨双骨折，比较了微型锁定钢板与克氏针交叉固定的临床效果。

1数据和方法1.1一般数据

2011年2月至2014年8月，我院收治尺桡骨骨折患儿52例，其中男28例，女24例，平均年龄5.2岁，3 ~ 11岁。发生了4起车祸和48起跌倒。所有病例均为尺桡骨双骨折，其中尺桡骨中段骨折18例，尺桡骨下端骨折34例。将患者随机分为微型锁定钢板组(28例)和克氏针组(24例)。比较两组的一般数据，无显著性差异(P0.05)，具有可比性。1.2手术方法

1.2.1微型锁定接骨板组采用微型锁定接骨板内固定治疗：桡骨下段采用掌侧切口，桡侧腕屈肌与掌长肌之间做进入，露出骨折断端。中间的骨折可以被桡骨腕的长伸肌和短伸肌分开到达骨折端。直型微型锁定钢板固定骨折，T型或L型微型锁定钢板固定靠近骨硬化端的桡骨骨折。尺骨应通过尺骨背面的切口显露出来，并用直的或L形的微型锁定板固定。检查是否有关节活动障碍，清洗伤口，放置负压引流管，缝合伤口并包扎。1 . 2 . 2 克氏针组采用克氏针交叉固定，手术入路针组采用微型锁定钢板。复位后，用两根克氏针交叉固定骨折，下段骨折需用克氏针穿过骨骺线才能稳定固定。克氏针的尾部被弯曲并埋在皮肤下。检查是否有关节活动障碍，清洗伤口，放置负压引流管，缝合伤口并包扎。

1.2.3术后对微型锁定钢板组进行预防性抗感染治疗，不进行外固定，24 ~ 48 h拔除引流管，术后立即开始康复训练。克氏针灸组：术后根据骨折固定的稳定性，选择石膏支架外固定2 ~ 4周。其他术后处理与微型锁定钢板组相同。1.3随访时间

随访6 ~ 12个月，平均随访时间7.2个月。1.4观察指标和评级标准

比较两组的切口长度、手术时间、骨折愈合时间、优良率、术后并发症(感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折移位、骨不连和骨骺损伤)。参照Moed等人[3]的功能评价标准，最好是骨科论文，愈合且前臂旋转功能大于正常的90%；骨折愈合良好，前臂旋转功能大于正常的80%；中度骨折愈合，前臂旋转功能大于正常60%；不同之处在于骨折未连接或前臂旋转功能低于正常的60%。

1.5统计数据用SPSS 10.0进行分析，测量数据用t检验进行分析，计数数据用2检验进行分析。差异有统计学意义，P0.05

结果2.1两组切口长度和手术时间的比较

两组切口长度和手术时间无显著性差异(P0.05)

两组间无骨不连，两组间感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折移位和骨骺损伤的发生率有统计学意义(P0.01)(表3)。3讨论

双骨折在尺桡骨干，较为常见，约占全身骨折的6%，在青少年中较为常见，骨折部位多在中部1/3和下部1/3。在尺桡骨干，双骨折很难复位，复位后很容易移位。由于其旋转功能，被认为是关节内骨折，对骨折的治疗要求很高。影响尺桡骨骨折不愈合的主要因素包括局部软组织情况、骨折部位和损伤程度、内固定强度和早期活动不当。正确选择内固定是治疗尺桡骨骨折不愈合和恢复前臂功能的有效方法。在对，手动复位或手术治疗闭合性桡骨和尺骨骨折是一种有效的方法，可以提供更好的骨折稳定性，而手动复位有利于治疗伴有局部软组织损伤的骨折[5]。朱锦忠等人[6]认为，手法复位夹板固定治疗尺桡骨干双骨折具有创伤小、固定牢固、愈合快、成本低、临床效果显著的特点。武志平[7]认为手术复位比手动复位更可靠。邢海清等[8]认为闭合手法复位结合小夹板和U形石膏外固定治疗尺桡骨双骨折具有良好的临床效果。王庆武等人[9]的研究表明，尺桡骨远双骨折切开复位内固定术可使骨折达到解剖复位，手术入路是安全的，对腕关节稳定系统损伤较小。解剖型接骨板固定稳定可靠，儿童可早期活动，减少腕关节功能障碍的发生。在尺桡骨干，双骨折在临床骨科中很常见，青少年是高发人群，主要发生在前臂中下部，容易导致侧向、角度、重叠或旋转移位。如果处理不当，对的上肢功能将受到严重影响，并会出现桡骨和尺骨交叉愈合、骨折畸形愈合等并发症[10]。克氏针交叉固定的优点：损伤小，骨膜剥离少，有利于骨折愈合，取出容易，取出克氏针后脊柱无应力集中。闭合针固定治疗儿童桡骨和尺骨不稳定骨折是有效的[11]。经皮克氏针撬拨复位术易于被患者接受，具有一定的优势[12]。其缺点是：固定不稳定，易在短时间内造成骨不连，骨折接近干骺端时易造成骨骺损伤；针尾容易感染，腕关节疼痛。术后骨折脱位导致骨折畸形愈合，影响腕关节功能恢复。微型锁定钢板符合AO和BO原则，其优点包括：在表面刚度和固定稳定性方面优于其他内固定方法，为骨折早期功能锻炼提供了坚实的理论基础；固定牢固，无需外固定，便于术后早期功能锻炼；缩短骨折愈合时间；对骨膜保护有利于骨折愈合。缺点：手术复杂，手术野暴露太大，对周围组织造成损伤；价格更贵；手术后取出钢板比克氏针对更复杂独特的并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动和断裂等。在其他情况下，用钢板治疗尺骨，用弹性髓内针治疗桡骨[13]，也有在桡骨背面用丁字钢板和尺骨弹性髓内针进行内固定的方法[14]。结果表明，两组在切口长度、手术时间、骨折愈合时间及优良率方面无显著性差异(P 0.05)，两组间无骨不连现象，感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后并发症的发生率有显著性差异

综上所述，在尺桡骨干，对，对双骨折患者进行手法复位，一方面可以促进患者骨骼的生长，另一方面可以缩短患者骨折的愈合时间，但是在骨折部位的复位和移位方面也存在困难，因为在尺桡骨远完全移位的骨折后侧的骨膜往往是完整的，而且骨折端不易回缩，导致复位失败[15]。我院对难以复位的骨折和保守治疗失败的儿童尺桡骨骨折的治疗取得了良好的临床效果。认为微型锁定钢板组能有效预防术后感染、腕关节疼痛、骨折畸形愈合、术后骨折移位和骨骺损伤。微型锁定钢板是治疗儿童尺桡骨骨折的理想方法，效果好，并发症少。[