股骨转子间骨折康复训练(不同固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果观察)
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，其发病率逐渐增加。因为老年人经常有各种基础疾病，这给治疗带来很多困难。如果处理不当，他们很容易导致身体残疾，严重的情况会危及他们的生命。因此，选择合适的治疗方法尤为重要。这两种固定方法各有优缺点。摘要：对对某医院收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨DHS和PFNA对治疗股骨粗隆间骨折的疗效，为临床治疗提供依据。
1数据和方法1.1一般数据
自2009年1月至2013年10月，选择老年股骨转子间骨折患者42例，其中男性23例，女性19例。平均年龄为(77.24.3)岁，从65岁到90岁不等。致伤原因：23例跌倒在平地上，8例从高处坠落，11例为交通伤；根据埃文斯分类， a型10例， b型21例，型11例。并发症：高血压23例，冠心病15例，慢性支气管炎9例，糖尿病13例。将患者随机分为观察组(21例)和对组(21例)。观察组男性9例，女性12例。年龄(78.93.1)岁。受伤原因：高处坠落4例，平地坠落11例，交通伤害6例；根据埃文斯分类， a型5例， b型10例，型6例。并发症：高血压12例，冠心病7例，慢性支气管炎5例，糖尿病7例。对组有11名男性和10名女性。年龄(78.12.9)岁。受伤原因：高处坠落4例，平地坠落12例，交通伤害5例；根据埃文斯分类， a型5例， b型11例，型5例。并发症：高血压11例，冠心病8例，慢性支气管炎4例，糖尿病6例。两组间一般数据无显著差异(P0.05)，具有可比性。这项研究得到了医院伦理委员会的批准，患者或其家属已经知情同意并签署了知情同意书。排除标准：60岁；骨折前丧失行走能力；并发严重的心、肝、肾疾病；病人拒绝参与这项研究。1.2处理方法
1.2.1观察组采用PFNA疗法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉成功后，患者仰卧在牵引床上，健康侧弯曲臀部和膝盖，患侧伸直、旋转并内收15进行闭合复位。满意复位后，在大转子顶部附近做一个长约5厘米的纵向切口，切开筋膜，被动分离臀中肌，用手指触摸大转子的顶点，插入3.2毫米的导向针，用17毫米的空心钻打开皮质骨，沿导向针插入PFNA主钉。安装瞄准器，在C型臂x光机的透视下，将3.2毫米的导销插入股骨头，并调整其位置，使导销位于股骨头的中心，测量所需的PFNA螺旋刀片长度，打入螺旋刀片，根据骨折类型插入动态或静态锁定钉，并拧入顶部的尾帽。冲洗切口，放置引流，逐层缝合切口。1 . 2 . 2对组采用DHS治疗：患肢在C臂x光机的监护下复位满意后固定。采用小切口微创技术，在大转子下2 cm处从外侧至远端做一个长约8 cm的纵向切口，将引导针向大转子下约2.0 cm处的股骨部论文头方向钻孔。在C型臂x光机的监控下定位满意后，选择合适的DHS拉力螺钉和三孔钢板与股骨干固定。
1.2.3两组患者的围手术期治疗我们
比较两组手术时间、出血量及并发症。术后半年随访评估髋关节功能。髋关节功能评价标准根据髋关节Sander评分系统进行评价，包括髋关节疼痛、行走步态、活动能力、日常活动和影像学结果。综合得分：55为优秀，45 ~ 54为良好，44为差。1.4统计处理
数据分析采用SPSS 19.0软件。测量数据用以x S表示，计数数据用T检验。差异有统计学意义，P0.05
2.1比较两组手术时间、术中出血量和骨折愈合时间，与对组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更少，两组差异有统计学意义(p 0.05)。两组骨折愈合时间无显著性差异(P0.05)(表1)。
2.2两组术后并发症的比较两组内固定松动、钢板断裂、感染和髋内翻的发生率无显著性差异(P 0.05)。与对组相比，观察组肢体缩短程度较小，两组差异有统计学意义(P0.05)(表2)。
2.3两组术后半年髋关节功能优良率比较，术后半年随访患者，两组差异有统计学意义(P0.05)(表3)。
随着社会的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年增加，其致残和致死的病例也逐渐增多，引起了临床的广泛关注。老年患者常伴有重要器官疾病，生理功能减退，手术耐受性差，风险高。过去，对老年人股骨粗隆间骨折大多采用保守治疗，但保守治疗的患者长期卧床，常引起压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成和废用性骨质疏松等并发症[6]，保守治疗的临床效果不理想，影响患者的预后。目前，对老年股骨粗隆间骨折大多采用手术治疗，目的是将骨折端牢固固定，以利于患者早日下床活动，减少并发症的发生，改善患者预后。
目前，股骨转子间骨折常用的固定方法有髓外固定和髓内固定。DHS是髓外固定最常用的方法。DHS可用于各种股骨粗隆间骨折，操作简单，具有自动加压和滑动骨折端的双重功能，增强了内固定的稳定性，促进了骨折愈合[7]。它的缺点是DHS只固定外侧皮质骨。如果内侧皮质骨不连续或复位效果不好，会造成内侧皮质骨受压，从而导致骨折畸形愈合，导致肢体缩短、髋内翻和钢板骨折[8]。DHS治疗不稳定股骨粗隆间骨折因其力臂较长，失败率较高，不适用于内侧粉碎性骨折和严重骨质疏松症患者。
髓内固定以PFNA为主，适用于治疗老年股骨转子间骨折，尤其适用于骨质疏松症患者[9-13]。PFNA固定可靠，创伤小，手术时间短，术后并发症少。PFNA采用螺旋刀片锁定技术，螺旋刀片无需铰孔直接敲入，避免了骨质流失。此外，对骨具有填充压力的功能，特别是对在严重骨质疏松和粉碎性骨折中具有很强的抗切割能力。主钉有一个长的尾部和凹槽设计，以避免局部应力集中，减少钉子折断和钉子尾部再次断裂的发生率。髓内固定系统由于其杠杆臂短、弯矩小等优点，符合生物接骨术的理念，有利于骨折愈合[14]。对是治疗各种股骨粗隆间骨折的理想固定方法，但其缺点包括股骨近端外侧皮质裂开和大腿疼痛等并发症[15]。结果表明，与对组相比，观察组患者手术时间短、出血少、肢体短(P0.05)。术后半年，观察组髋关节功能优良率高于对组，表明PFNA内固定具有创伤小、并发症少、预后好的特点，其效果优于DHS，与唐晓明等人的研究结果一致。
综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、并发症少、预后好的特点，其疗效优于DHS，值得临床推广应用。[
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