注射用盐酸瑞芬太尼说明书(瑞芬太尼在老年病人的应用经验和进展)

像其他麻醉性镇痛药一样，瑞芬太尼也有其药代动力学和药效学特征、适应范围和禁忌症。

不良反应与药物的相互作用，尤其是老年人。因此，根据文献报道和作者，

探讨瑞芬太尼在老年患者中的应用。

一、端芬太尼在老年患者中的药代动力学和药效学特征

1.药代动力学特征由于老年人的生理性功能障碍和病理变化，对参与药物代谢和

该应用有其独特的特点，但很少有关于瑞芬太尼在老年人群中的药代动力学的研究。

此外，它们都是西方人的药代动力学参数。许多学者比较了不同年龄组的瑞芬太尼药代动力学

通过对参数的研究，发现药物的清除率和分布体积在不同年龄有明显差异。2个月内婴儿的分布量

2个月至2岁儿童的清除率最快，但在半衰期各年龄段之间没有明显差异

研究了老年对在老年瑞芬太尼的药动学和药效学，并给予瑞芬太尼18

剂量为gkg-1min-1 4 ~ 20min后，平均85岁年龄组的V1和Cl1较20岁年龄组下降。

高达25%和33%，年龄与EC50和Ke0明显相关，两者均随年龄下降50%

关于。根据上海交通大学医学院附属仁济医院的研究结果，asa ~ 级：年龄较大

一名接受选择性胃肠手术的65岁患者经颈内静脉注射0.25瑞芬太尼

在瑞芬太尼，输液前2，4，6，8，10，20，30天，

45，60分钟，停止输注时间，停止输注后2，4，6，8，10，20，30，45，60分钟

从桡动脉采集1.5毫升血液，用液相色谱-串联质谱法测定全血中的瑞

芬太尼浓度。瑞芬太尼在老年患者和65岁患者中的药代动力学应减少50%。当与地氟醚、对，瑞芬太尼

老年人循环抑制期的对值较轻。对在瑞芬太尼用于老年患者(x=73.1

R=65 ~ 83)与阿芬太尼，相比，瑞芬太尼首先给予0.5gkg-1剂量，然后静脉注射

持续输注0.1gkg-1min-1，联合丙泊酚、罗库溴铵、异氟醚和氧化亚氮吸入

麻醉诱导。结果表明，诱导后收缩压和平均动脉压明显下降，插管持续时间为3分钟

此后，心率基本保持稳定，但明显高于插管后的基础值。瑞芬太尼对打来电话

对吸烟的抑制也是剂量依赖性的。它还取决于年龄、一般情况、疼痛和其他刺激因素。

随着剂量的增加，镇痛效果增强，呼吸抑制的发生率逐渐增加

服药后几分钟内达到高峰，6分钟后恢复，15分钟左右完全恢复。老年人

对于冠心病等复杂疾病，应充分注意单次静脉注射瑞芬太尼后的呼吸抑制，即使是小剂量

剂量还需要密切监测呼吸功能的变化，不同给药方式的呼吸抑制发生率不同

这也是不同的。瑞芬太尼达到相同的稳态血浆浓度，这是由快速静脉注射与缓慢和逐步给药相比引起的

呼吸抑制的发生率要高得多。上海仁济医院的周仁龙等人以1、2和3纳克/毫升的浓度研究了瑞芬泰

青年人的每分钟通气量分别减少了26%、55%和75%，老年人分别减少了33%、62%和83%。

除老年组呼吸频率为3次/毫升外，瑞芬太尼对大剂量组呼吸抑制作用明显

基本值不同，但其他组没有显示出明显的变化，这表明小剂量的瑞芬太尼对呼吸

频率的影响很小

1.上海第九人民医院随机报告30例老年患者全麻诱导的应用研究

分为http://10min000.com/4纳克/毫升靶控输注组和生理盐水组。给药10分钟后，同时进行目标控制输注

丙醇1，2，4微克/毫升。达到平衡至少需要12分钟，然后每个浓度需要保持2分钟

记录脑电地形图、OAA镇静评分和血流动力学变化。当oaa/s评分为1时，意识完全消失，

记录脑电双频指数、异丙酚效应浓度、异丙酚和瑞芬太尼剂量。结果显示病人完全清醒

消失时，瑞芬太尼组的BIS值为62 18，对组为61 11。此时，异丙酚的有效浓度为瑞

芬太尼组为1.10.45g/ml，对为2.00.45g/ml，瑞芬太尼组使用丙泊酚

对组6324mg，14134mg(意识消失时瑞芬太尼组22435g)

在患者的OAA/秒评分降低到3分后，血氧饱和度低于90%，血氧饱和度降低到0。

收缩压的基本值在100%。对组为13913毫米汞柱，最终值降至1069毫米汞柱

(65岁)，随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组组，两组丙泊酚均为阴性

r组负荷剂量为0.8mgkg-1，注射时间为60s，维持量为6mgkg-1h-1，瑞芬太尼负荷剂量

0.5gkg-1，维持量0.06gkg-1min-1，f组给予芬太尼1gkg-1一次，全部维持

持续输注，直到结肠镜检查和回盲部检查。如果患者有反应，加入10毫克异丙酚，结果是两次

与术前相比，a组的血压、血氧饱和度、心率、心率变异性、心率变异性、室性心动过速、内皮素2变化显著(P0.05，

P0.01)。显微镜检查后3、5、10分钟，f组血压和bis低于r组，心率低于f组(P0.05，

P2给予镇痛，瑞芬太尼组持续静脉输注率为：

(n=15)3 ~ 6微克千克-1小时-1，芬太尼组(n=15)0.5微克千克-1小时-1。丙泊酚作为佐剂给药

(0.5毫克千克-1静脉注射或0.5毫克微克千克-1小时-1静脉维持输注)以保持患者平静

(SAS分数=4分)。比较两组患者从清醒到拔管的疼痛评分，并比较两组患者的机械通气情况

不同瑞芬太尼剂量下气体时间、离线时间与脑电双频指数的关系表明，瑞芬太尼

药物的镇痛作用在较芬太尼组更强(VAS评分：0.90.8 vs 2.251.27，P 0.05)，而在瑞芬太尼组更强。

与芬太尼组，相比，机械通气时间(3.970.78 vs 5.190.92h，p 0.05)和脱机时间均有所缩短

(0.460.21 vs 0.820.37h，p 0.05)，并减少异丙酚的使用。同时，据观察，当瑞芬太尼采取

6微克/千克-1小时-1的生物累积量(生物累积量=74.55.2)明显低于3微克/千克-1小时-1(73.05.9)，即4微克/千克-1小时-1的生物累积量

千克-1小时-1组(71.04.7)，5微克千克-1小时-1组(63.66.8)，磷0.05。这项研究表明，瑞芬太尼

与芬太尼组，组相比，乙组有较好的镇痛效果，并有一定的镇静作用，从而减少了待机时间和离线时间，并使其提前

拔管使用安全，不良反应少。它是在诸如SICU的中胸外科手术的大手术后气管插管的机械通气

病人的理想镇痛剂。瑞芬太尼的输注剂量为5-6微克千克-1小时-1，但应注意的是

疼痛患者应继续使用镇痛剂。