档案利用工作中存在的问题及对策(病历档案管理中存在的问题与对策)

医院病案管理是科技档案的重要组成部分，具有高度的专业性和技术性。与其他档案管理工作不同，病案档案工作直接关系到广大人民群众的疾病预防和健康。病案档案信息利用率高，时效性强，实用性强。它必须在短时间内做好文件的收集、生成、登记、分类、编目、编码、分类、存储、检索和编号工作。由于各种原因，病案管理中存在许多实际问题，需要不断改进。

1、领导重视不够。一些医院领导对对，病案管理的重要性和必要性缺乏一定的认识，认为病案管理非常简单，技术含量不高，使用价值不大，忽视了病案在医疗、教学、科研、医疗纠纷、医疗质量控制和医院管理中的重要作用。

2.医务人员不太了解，病案的质量也不高。由于病案管理在中国起步较晚，临床医务人员的病案意识较弱，病案在对的工作存在偏见，认为病案的管理只是收集、整理、借出和归还，价值不大。主要表现为病案字迹不清、签名不清、缺乏诊断依据、质量低下、一级和二级诊断不准确、医疗术语使用不规范、未按病历书写规范书写，导致病历档案存在诸多质量问题。

3.病案的经理们年龄越来越大，素质也不高。根据我国病案管理的要求，每100张病床应配备一名专职病案经理。目前，很多医院根本达不到要求，这意味着他们无法满足病案的深层次管理，只能做一些基础工作，如病案采集、装订、编码、首页录入、上架、借阅等。此外，医院的病案管理人员大多是其他人员，缺乏专业知识，专业素质低，制约了病案管理的发展。

4.缺乏统一规范的管理。目前，许多医院还没有将病历管理纳入医院档案管理系统。对的医院档案管理仅限于文件、会计、基建和医疗设备档案，而对的病历完全分离，没有起到指导和管理作用。虽然我国早就提出了统一使用ICD-10国际病案管理分类的方案，但在实际工作中并没有得到很好的统一。目前，全国各地在病案管理的内容、手段和方法上还没有统一的标准化管理模式。例如，病案指数至今尚未统一，更不用说通过网络互联达到共享的目的。

另外，我国基层医院的病案管理主要是手工管理，病案管理员对缺乏对病案的研究，忽视了对，档案馆的报告，影响了病案的正确有效使用，病案的潜在价值没有得到充分体现。

5.缺乏法律意识。病案的证据地位越来越重要，随着社会的进步，病案被赋予了更多的社会功能。随着《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施，对对医务人员和医疗纠纷处理提出了越来越高的新要求，但在工作中，少数医务人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识和证据意识，平时不遵守规章制度。在医疗纠纷的处理中，由于病历管理不完善，无法给出证明，使得工作被动。

根据对的政策

1、加强领导，提高认识。医院领导必须高度重视病案信息资源的真实性和完整性，依法管理病案。病案档案是医院档案中最重要的东西，是病人最真实的记录，反映了医院的医疗服务和管理水平，是解决医院医疗纠纷的重要法律依据，也是临床科研的第一批一手数据。我们必须高度重视病案管理，把病案列入医院议事日程，及时解决问题。对病案质管部应进一步细化质量检验登记表，增加质量检验项目，适当提高病案，抽查率，对对，质量检验结果进行评分并公布，制定奖惩办法。与此同时，我们要加大基础设施建设的投入，努力与时俱进，在病案管理上锐意进取。

2、提高医务人员的责任感，制定相关的约束制度。临床医生不仅要诊断和治疗患者，还要按照《病历书写基本规范》的要求认真准确地书写病案。测试和检验报告必须及时、完整地返回病案，以使每一份病案清洁，并体现逻辑性、科学性和完整性。同时，完善质量监督检查机制。根据质量“三要素”原则，病案建立了包括基础质量管理、环节质量控制和最终质量审核在内的质量监督检查运行机制，以消除和防止病历书写过程中的违规行为，确保病案数据的真实性、完整性和安全性，维护医患双方的合法权益。

3.加强病案管理人员的素质培训。根据卫计委2013年《医疗机构病历管理规定》和《医院工作人员职责》的要求，病案室的职能在病案，正逐步从传统的监管向信息管理转变，从医疗、科研和教学服务向卫生、经济、监管、评估、决策、管理和预防服务拓展。这一职能转变强化了病案管理中的质量监督检查职能，决定了病案室在医院管理中的职能、权限和法律效力。这也要求病案工作者从过去的“病案管理员”转变为“医院信息管理员”。因此，病案的管理者首先要有扎实的业务基础和一定的法律素养，并应根据病案档案在业务和法律上的重要性，主动做好病案档案的接收、保管和及时开放工作。

4.将病历纳入医院档案管理系统，优化信息管理，提高工作效率。由于病历的高度专业性，医院长期以来一直是独立管理的。为协调病案与其他档案的整理、保管和利用，应将病案纳入医院档案管理的总系统，实现统一领导、整理、保管和利用。医院可以形成档案信息中心，真正满足现代医疗卫生事业不断发展和现代化的需要。同时，加强网络建设，通过计算机联网设计适用的管理软件，使病案信息的存储和采集更加及时、完整和准确，实现网络共享的目标，使不断探索的电子病案更加实用、科学和合法。

5.依法管理，合法使用病历。卫计委， 2013，《医疗机构病历管理规定》，对，病案的保存形式和保存期限以及病案，对的申请材料都有明确的法律定义，为规范病案的管理提供了法律依据。根据相关规定，应进一步完善病案，的管理制度、病案，的信息查询和借阅制度、病案，的信息复制和复印制度，规范管理工作流程。 提高病案管理人员的责任意识和法律意识病案归档后，任何个人不得以任何借口或名义私自查阅、出借、复制或复制他人的病案数据。 如果对违反规定并造成后果，他将被追究法律责任。