买医疗保险哪个保险公司好(商业保险公司参与社会医疗保险管理的模式分析)

近年来，随着我国国民经济的发展和改革开放的深入，建立和完善医疗保险已成为关系国计民生的发展规划。对对确保居民生活稳定和促进社会发展具有重要意义。

目前，我国许多地区已经开始实行商业保险公司参与社会医疗保险管理。目前，全国已经形成了四种具有代表性的保险经营模式，包括湛江模式、新乡模式、江阴模式和厦门模式。

(a)湛江模式

为了提高基本医疗保障制度的覆盖率，2008年7月，湛江市政府下发文件，将城镇居民医疗保险和新农合医疗保险合并为“城乡居民医疗保险”。在这一运行体系中，政府和人保卫生局同时参与运行，基本实现了城镇居民、农村居民和公务员的统一参与，覆盖人口已超过湛江人口的85%。湛江城乡居民医疗保险实行“个人缴费与政府补助相结合”的形式。保险基金包括家庭账户和整体账户两部分，整体账户中的部分支付业务由人保健康管理。其支付的30%直接用于购买大额医疗补助保险，其余70%用于购买基本医疗保险。考虑到商业保险机制具有风险控制的特点，其保险限额也提高到2万元。根据保险等级，湛江，居民每年只需缴纳20-50元，而社保局可以提取6-15元购买人保补充医疗保险。湛江模式有效提高了公共服务水平和行政效率，使有限的医疗资源得到最大限度的利用，基本实现了公司、社保部门和定点医院之间的优势互补。因此，湛江模式也是商业保险公司参与社会医疗保险管理的成功模式。

(二)新乡模式

新乡模式于2004年4月正式启动，由新乡市政府和中国人寿保险有限公司共同完成。市政府成立了新型农村合作医疗小组，负责辖区内医疗保健的宣传、组织、领导和开展。中国人寿保险股份有限公司负责运营及资金管理，包括核对新农合基金清单、建立专用医疗账户卡、编制和审核支付程序、审核补贴、管理资金等。为县、市、乡镇提供补贴支付窗口，为居民提供相应的医疗保险服务。其运作模式是：政府委托保险公司负责医疗基金的管理和支付，保险公司负责案件审查、理赔和支付服务。这种利用保险公司管理平台和服务网点的模式直接降低了政府运营管理成本，减轻了政府机关的压力，缩短了案件审查时间，改善了结算工作流程，减轻了居民负担。这种模式已经得到了当地政府和居民的认可。截至2012年，新农合在年底和新乡市的参与率已超过99%，取得了良好的效益。