住院医师规培自我鉴定(住院医师汇报情况 每月)

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陈(1)应第(1)杜进日记(1)李伟民(1)

[关键词]临床* * * * * *学习住院医师规范化培训五位一体

[摘要]临床* * * * * *学历培训是住院医师规范化培训的重要组成部分，但目前针对初级医师的* * * * * *学历教育模式仍存在重视不够、缺乏系统培训、培训效果不佳等问题。东阳市人民医院在住院医师规范化培训实践的基础上，探索和构建了五位一体的临床* * * * * *学历教育模式。应建立一套培训计划，包括培训目标、培训内容、分阶段培训方法以及培训计划的实施方法。结合评估和评价，希望通过在医院的不断探索和实践，为国内住院医师的临床* * * * * *培训提供一定的参考和借鉴。

基金项目:浙江医药卫生科技计划项目(2015年233期)

(1)浙江省东阳市人民医院，温州医科大学附属东阳医院，浙江省东阳市吴宁西路60号32210

住院医师规范化培训是医学生毕业后系统化、规范化的教育阶段，其重点是提高临床技能和临床服务意识。旨在培养住院医师在实际医疗环境中的专业综合能力和专业适应能力，成为合格的临床医师[1]。《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则（试行）》 [2]明确指出:“按照《浙江省住院医师规范化培训标准（2011版）》要求，完成包括职业道德、专业理论知识、临床技能等方面的培训任务，以及相关卫生法律法规、循证医学、医学、临床科研、重点传染病防治、临床思维和人际沟通等公共科目的学习。”因此，医学教育是浙江省居民规范化培训的重要组成部分。随着患者需求的变化，医疗冲突已经从“技术型”转变为“服务型”。许多医学问题在这个历史时刻出现。因此，住院医师规范化培训必须重视医学教育。作为医学* * * * * * *的一个分支，其实际应用的核心是医务人员对* * * * * *问题的识别和分析。做出合理的决策并提出临床* * * * * *决策[3]。将临床* * * * * *教育引入住院医师规范化培训，有助于培养住院医师解决临床诊疗中* * * * * *问题的能力。因此，东阳市人民医院在研究台湾临床* * * * * *培训模式的基础上，结合以能力为导向的住院医师五位一体规范化培训模式，建立了分阶段的五位一体临床* * * * * *教育模式，可为我国临床* * * * * *培训方法提供借鉴。

1临床* * * * * *教育现状

1.1对临床* * * * * *研究重视不够，缺乏系统教育

临床* * * * * *欧美等发达国家和地区的研究发展相对较好，[4-5]，而我国医学教育更注重专业知识和技能的培养。虽然我国医学院校自20世纪80年代以来相继开设了医学* * * * * *研究等人文课程，但其教学效果有限。主要表现在以下几个方面:一是教学覆盖面有限。大学课程将医学研究等同于思想政治课，通常只给某个年级(通常是大二)的学生。教学范围有限，教学时间也相对有限，一般只有1/2小时，而对医患关系的培训较少。其次，教学内容相对单一，教师的教学往往主要是基于课本知识，这在我国只给予医学专业的重点* * * * * * * *。然而，在国外，科学实验、案例讨论、学术交流和其他形式常常被结合起来以获得更好的教育效果。结果，新毕业的居民没有足够的钱

根据苏州大学第一附属医院《机构******委员会普德培训职能探讨》项目的研究，课题组组织了对某地区290名和45名专业临床医务人员的调查。结果显示，71.7%的人愿意接受临床* * * * * *培训，但36.2%的人至今没有参加临床* * * * * *培训，而82.1%的人临床工作量过大。缺乏足够的时间来培训临床相关知识* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

1.3临床* * * * * *教育模式仍在探索中。

目前，我国在住院医师规范化培训中开展* * * * * *培训的实践仍处于探索阶段。例如，马林等[7]在重症医学住院医师中，通过分析相关* * * * * *学习中涉及到的临床病例问题，探讨了* * * * * *在培养“六大核心能力”中常见的问题，并培养了他们应对此类事件的能力。张博等人把[8]与工作实践相结合。探索住院医师规范化培训人文素质教育模式的构建，提高住院医师人文素质和医患沟通能力，提升其岗位能力。但是现阶段住院医师规范化培训中* * * * * *的教育模式还不完善，在重视程度、培训体系、规范化等方面还存在不足。

2五合一临床* * * * * *学习培训系统

五位一体的临床* * * * * *学习培训模式分为三个阶段(分别为第一阶段和第二阶段？九个月，十号？14个月15号？36个月)，包括培训目标、培训内容、培训方法、项目实施和评估。每个阶段的培训目标、培训内容、培训方法、项目实施和评估各不相同。

2.1培训目标

根据住院医师的学习特点和临床实践，每个阶段设定不同的培训目标。

第一阶段:①掌握临床* * * * * * *的定义和意义；(2)提高居民识别* * * * * *问题的能力；(3)理解和掌握临床* * * * * * * *四个主题的含义及其在临床病例分析中的应用。

第二阶段:通过临床实践，提高住院医师识别和分析* * * * * *问题的能力。

第三阶段:①提高居民的临床决策能力；(2)提高住院团队之间以及与患者及其家属的沟通能力。

2.2培训内容

根据不同阶段的培训目标，设置不同的培训内容。

第一阶段:①临床* * * *的定义、内涵及临床意义；(2)临床四大主题的含义* * * * * * * *；(3)临床* * * * * *四主体法在临床实践中的应用。

在第二阶段，住院医师实践临床* * * * * *研究四个主题的应用，分析临床工作中的临床病例，提高住院医师识别和分析* * * * * *问题的能力。

第三阶段:通过临床* * * * * *的持续实践，学习和分析临床病例，提高临床* * * * * *的决策能力和实际临床服务能力。

2.3培训方法

三个阶段的训练方法不同，如下所示:

在第一阶段，老师将讲课和小组讨论。首先，基本概念和临床意义* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

第三阶段采用小组训练和案例研究的训练方法。前半阶段(15？24个月)的居民再次参加团体训练加强巩固，进入下半年阶段(25？36个月后)，他担任组长，负责讨论案例的选择以及讨论的组织和指导。具体培训方法见上文。

2.4方案实施

2.4.1师资培训。建立导师库:筛选有经验的资深医生和科室主任作为后备导师，以开展临床* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *，根据内科、外科、妇科、儿科四个专业作为培训教师，负责临床* * * * * * * * * * * * * * *讨论培训中存在的问题并及时改进。2.4.2根据整体培训计划，分阶段实施培训。 根据总体培训计划，教师将根据每个阶段的培训目标、内容和方法分阶段推进，并根据实际情况优化培训内容和方法。

2.5评估和评价

为了评价培训效果，找出培训过程中的不足并加以改进， 有必要制定临床* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *的评估和评价方法* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

2.5.1培训效果评估。培训效果评估主要通过培训前后的测试对比来进行。在讲座的第一阶段，住院医师在讲座开始前接受测试，然后在讲座结束后再次接受测试。通过比较前测和后测的结果，也可以评估训练效果，这可以鼓励学生参加有问题的讲座，提高他们的注意力。小组讨论前后的案例分析能力由培训教师根据《临床******学四主题表（培训前）》确定。住院医师完成《四主题表（培训后）》分，通过对比培训前后的结果评价培训效果。第二阶段，培训教师进行抽查，评估培训效果。第三阶段的训练效果仍在训练前后进行测试。2.5.2结果评估。培训效果评估包括教师评估和学生评估两个方面。教师评估主要基于学生对培训教师的教学反馈(《临床******学四主题要点》)和培训效果评估。

对受训者的评估包括培训的出勤率、测试前和测试后的评估结果以及评估结果，最终结果综合后给出。经过第一阶段的培训，临床* * * * * *研究的四个受试者通过客观结构化临床检查的方法(OSCE)被分别设置到四个地点。每个网站都有具体详细的评分标准。通过模拟临床病例，测试居民临床识别* * * * * *问题和使用四主题方法分析临床病例的能力，并将结果作为第一阶段的评估结果。第二阶段以培训教师选择的结果作为第二阶段的评估结果。第三阶段仍采用OSCE方法，重点是由居民对* * * * * *问题进行分析，赋予* * * * * *决策能力，并将结果作为第三阶段的评估结果。

2.5.3评估结果的应用。每个阶段的考核结果分别纳入培训教师和住院医生的绩效考核和个人成长点，与他们的职称晋升和绩效分配相关。

3分析与思考

在住院医师规范化培训中开展临床* * * * * *教育更有利于提高住院医师识别和分析临床* * * * * *问题、做出* * * * * *决策的能力，从而提高其临床综合能力

通过理论培训，住院医师能够掌握临床* * * * * *科学的概念和四大主题的内涵。然后，从临床实践中有针对性地选择病例，并讨论实践中遇到的* * * * * *问题。这更有助于住院医师在工作中应用* * * * * *知识和方法，识别和分析* * * * * *问题，做出临床决策，更有效地与患者沟通，建立良好的医患关系。

3.3培训与激励机制的结合有利于提高居民学习的主观能动性。训练中采用了CBL和PBL的组合。

规律，训练有问题，培养住院医师发现问题的意识和能力，养成在临床工作中不断提问和解决问题的习惯；同时，培训评估结果与个人表现和提升相结合，促进从被动学习状态向主动学习模式的转变，提高居民学习的主观能动性。

“五位一体”临床* * * * * *教育模式在住院医师规范化培训中长期没有应用，在具体实施过程中遇到了一些困难。例如，由于临床* * * * * *教育培训引进时间短，培训师资队伍建设存在一定困难，目前大多数机构临床* * * * * *教育培训师资力量相对薄弱，缺乏系统的* * * * * *教育培训师资培训。因此，如何建设一支更高效的临床* * * * * *教育培训师资队伍是医院今后需要重点解决的问题。

参考

[1]贺科。浅谈医学* * * * * *教育在住院医师规范化培训中的应用[J】。继续医学教育，2011，25(2):11-13。

[2]浙江省卫生厅。关于印发《四主题表》《[电子商务暂行办法》的通知。(2011-11-08) [2016-05-02]。http://www.zjwst.gov.cn/art/2011/18/art-262-1545. 35.htm

[3]辛兴珍，徐，陈如印，等.临床* * * * * *研究:临床医学实践指南* * * * * * * * * *[男.台北:河间图书出版社，2011。

[4]琼森·阿尔，西格勒·米，温斯莱德·WJ。《临床医学中伦理决策的实用方法》，[医学出版社，2006年。

[5]T a y L O r a n d F r a n c I s r O u p I n c . Am E r I a n J O u r n a L O F I O T h I c s[E B/O L]。(2013-10-16)[2016-05-02]。http://www.bioethics.net。

[6]，王， 等.临床医学科研人员对生活的认知和需求调查* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

[7]马林、顾亚男、窦庆。[市重症医学科住院医师规范化培训相关问题探讨。高等院校医学教学研究(电子版)，2015，5(3):33-35。

[8]张博，王卓默，陆睿。[6][居民规范化培训人文素质教育体系的构建.现代医院管理，2015，13(4):51-53。

通讯作者

李伟民:浙江省东阳市人民医院副院长、温州医科大学教授、硕士生导师

电子邮件:dyliwm@163.com

[收货日期2016-05-16]

(责任编辑章小蕙)

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综上所述，本文有助于“五位一体”的写作，也有助于大学硕士和住院医师本科论文的范文和研究课题、住院医师论文的范文、相关文献综述和论文题目的参考资料。