硬膜下血肿呈(硬膜下血肿注意哪些)

本文是法医学相关论文写作技巧的范文，也是法医学鉴定、慢性硬膜和血肿相关论文写作技巧的范文。

[摘要]外伤引起的慢性硬膜下血肿在目前的法医鉴定工作中较为常见。血肿的发生和发展相对缓慢和隐蔽，间隔时间长，无典型症状和体征，从28天到124天不等。临床诊断时间晚于颅脑损伤时间。血肿的发现和头部外伤之间是否存在因果关系往往是争论的焦点。本文从创伤时间、临床症状、CT改变、有无非创伤性因素等方面对以下2例慢性硬膜下血肿进行了分析和讨论。

[关键词]法医临床科学；慢性硬脑膜下血肿

1简要案例数据

病例1:一名54岁男子因“因交通事故受伤导致左颈肩疼痛伴麻木5小时”于2016年11月28日入院。检查显示血压为33，360，110/80毫米汞柱。头颅CT显示左侧额颞区有少量硬膜下出血和蛛网膜下腔出血。颈椎CT显示颈2/3、3/4、4/5和5/6椎间盘突出，压迫硬膜囊前缘。胸部电脑断层显示左第一肋骨骨折。医院对颈椎制动和营养神经进行了对症治疗。诊断:1。颈椎病(混合型)；2.颅脑损伤:2.1左侧额颞部硬膜下出血；2.2蛛网膜下腔出血；3.左第一肋骨骨折。2017年2月24日，被鉴定人因“二月份交通事故引起的头痛”再次入院。体格检查:意识清晰，GCS分15分，两边瞳孔圆而大，对光反射敏感。我(-)。辅助检查:甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白(在正常范围内)。头颅CT显示左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。医院实施了“慢性硬膜下血肿钻孔引流”。术中发现硬膜下血肿，切开后大量暗红色血肿涌出。诊断:左额颞顶慢性硬膜下血肿。法医检查于2017年6月20日进行:进入检查室，感觉清楚。左侧颞部头皮上可见纵向手术缝合疤痕。四肢肌肉力量和肌肉张力正常，主要关节运动无明显限制。影像资料:2016年11月28日头颅CT显示左侧额颞区有少量硬膜下出血和蛛网膜下腔出血。没有发现脑萎缩的明显迹象。2017年2月22日，头颅CT显示左侧额颞顶慢性硬膜下血肿。2017年6月20日，头颅CT显示左侧顶骨孔缺损，其余脑部未见明显异常。2017年6月21日，头颅磁共振血管成像显示双侧颈内动脉、双侧前后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉轻度扭曲，未见明显狭窄、扩张和充盈缺损。

病例2:一名48岁男子因“交通事故伤害导致全身多处疼痛，并伴有左小腿出血1小时”于2017年2月15日入院。体检显示，条左小腿中段前侧有外伤伤口，出血活跃，肿胀明显。可以感觉到明显的骨骼摩擦感、气味和声音。医院实施了“带支架左胫腓骨骨折复位外固定术”。诊断:左胫腓骨粉碎性骨折。2017年4月18日，被鉴定人因“交通事故后头痛二月”再次入院。BP 116/82 MhG。辅助检查:头颅CT:右侧额颞顶硬膜下血肿，疑似脑疝形成，蛛网膜下腔出血。血糖5.31毫摩尔/升；凝血功能和血小板正常。医院实施了“慢性硬膜下血肿钻孔引流”。在手术过程中，在硬脑膜下发现了一个血肿包膜。信封被连续切开，大量酱油液体涌出。诊断:1。右侧慢性额颞顶硬膜下血肿；2.少量蛛网膜下腔出血；3.左下肢骨折外固定后，于2017年8月18日进行了法医检查:进入检查室，感觉清晰，术后右颞部和左小腿上部可见疤痕，左膝关节和踝关节被动活动轻微受限。辅助检查:甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白(正常范围内)；总胆固醇为5.75毫摩尔/升(参考范围:0-5.6毫摩尔/升)。影像资料:2017年2月15日，头颅CT未显示明确的颅内出血病灶，也无明显脑萎缩迹象。2017年4月18日，头颅CT显示右侧额颞顶硬脑膜下斑片状、带状不规则等密度影，密度稍高，边界不清，受压时邻近脑实质向左移位。中线结构明显左移(考虑到右侧额颞顶硬膜下血肿)。2017年9月15日，头颅磁共振血管成像显示双侧颈内动脉、双侧前后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉均有轻度扭曲，未见明显狭窄、扩张和充盈缺损。

讨论

在病例1中，被识别的人患有蛛网膜下腔出血、左第一肋骨骨折等。是根据2016年11月28日的交通事故形成的。该患者于2016年11月28日接受头部CT检查，显示左侧额颞区有少量硬膜下出血和蛛网膜下腔出血。2017年2月22日，头部CT显示左侧额颞部慢性硬膜下血肿。医院诊断为左额颞慢性硬膜下血肿，有手术指征，并伴有“慢性硬膜下血肿钻孔引流”。

在病例2中，根据2017年2月15日的交通事故，确定的人的左胫骨和腓骨粉碎性骨折形成。2017年4月18日，被鉴定人头部CT显示右侧额颞顶硬膜下血肿，邻近脑实质受压并左移，中线结构明显左移。医院诊断为“右侧慢性额颞顶硬膜下血肿”，具备手术指征，并伴有“慢性硬膜下血肿钻孔引流”。

慢性硬膜下血肿最有可能发生在50岁以上的老年人，有轻微的头部外伤史，尤其是在前额或枕头后面。脑组织收缩，颅骨内的活动空间增加，导致进入上矢状窦的桥接静脉撕裂和出血。出血积聚在硬膜下腔，引起硬膜内层的炎症反应，形成包膜[1]。包膜通常在损伤后7-10天开始出现，在2周左右形成完整的囊壁，然后出现临床症状，血肿逐渐增加[2]。

慢性硬膜下血肿是指损伤后3周以上出现的临床症状。文献报道慢性硬膜下血肿通常发生在伤后28-124天，平均约66天。影像表现为等密度或低密度新月形改变。慢性硬膜下血肿的病因是大多数患者有轻微的头部外伤史。无外伤史的慢性硬膜下血肿很少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管疾病及老年脑萎缩有关

因此，在被鉴定人受伤当天的交通事故中有头部损伤，且该损伤后没有再有头部损伤的情况下，被鉴定人的慢性硬膜下血肿与该损伤有直接的因果关系。案例1指《人体损伤程度鉴定标准》中第5.1.3 e)条的规定，2016年11月28日被认定人的交通事故造成的伤害属于轻伤一级。

根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.1 8)条，被评估人残疾等级为10级。

案例2为《人体损伤程度鉴定标准》的5.1.3 e)和5.9.3 e)，2017年2月15日交通事故造成的伤害属于轻伤一级，参照《人体损伤致残程度分级》标准的5.10.1 8)，被鉴定人属于10级伤残。

慢性颅内血肿的鉴别应注意以下内容:外伤、有无高血压、血小板、凝血功能、脑萎缩、脑血管疾病等。因此磁共振血管成像检查是必要的。

(通讯员:朱洪亮)

法医学论文参考:

中国法医学杂志

综上所述，本文是法医学及慢性硬膜下血肿相关硕士、本科论文的论文标题撰写的范文和参考资料，也是相关法医学论文的开题报告。