开题报告可行性分析(开题报告途径)
爬行替代手术的顺利进行需要精确的复位、充分的植骨和牢固的固定。为了达到充分植骨，促进骨折尽早愈合，我们采用36种骨髓内外植骨方法，外钢丝环扎，结合LCP坚强内固定，术后3~1个月内随访，并根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。本课题目前国内外的研究趋势和水平骨折不愈合的治疗可分为手术治疗和非手术治疗。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合。
开幕报告的示范文本：
目的：探讨四肢长骨骨折不愈合的改良手术方法及疗效。
选题的依据、目的和意义；
骨折不愈合是骨科临床常见疾病，常见于四肢长骨，如胫骨、股骨、肱骨等。对于四肢长骨骨折不愈合的二次手术，我院仅采用植骨加LCP内固定。自体髂骨作为骨移植材料具有材料选择简单、组织相容性好、无移植排斥、骨诱导作用强等优点。这些优点使髂骨成为最佳的骨移植材料，在临床实践中已达成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法。其机理是支架的功能和爬行替代引起的补充矿物质的功能。爬行替代手术的顺利进行需要精确的复位、充分的植骨和牢固的固定。为了达到充分植骨，促进骨折尽早愈合，我们采用36种骨髓内外植骨方法，外钢丝环扎，结合LCP坚强内固定，术后3~1个月内随访，并根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。探讨四肢长骨骨折不愈合的改良手术方法和治疗效果，为临床治疗提供参考。
本课题目前国内外的研究趋势和水平
骨折不愈合的治疗可分为手术治疗和非手术治疗。最重要的外科治疗是骨移植加骨折端内固定的改良。应用自体骨移植治疗骨折不愈合取得了显著的效果，并达成了共识。植骨是治疗骨不连的重要方法。髓内和髓外植骨是临床上常用的方法。沿着肌肉间隙进入，小心剥离骨膜下暴露骨折部位，取出内固定装置，去除骨折端之间的疤痕，咬掉硬化骨，打开髓腔，修复骨折端，进行人工复位，根据骨缺损取骨。髓内骨移植是用比髓腔稍厚的骨棒进行的，骨棒与髓腔骨紧密相连。髓外上盖的骨移植物应该用螺钉固定。骨碎片充分填充了残余空间，从而真正达到植骨的目的和要求。自体皮-松质骨移植的蠕变替代缩短了骨折愈合的过程。新鲜自体骨具有生物活性，无免疫排斥，无感染性疾病风险，同时具有骨导和骨诱导能力。
在医用论文开放报告模型文本医用论文开放报告模型文本中，更换内固定器应遵循以下原则。对于原来的钢板内固定，可以更换带锁髓内针或较长的钢板，并放置在受拉侧。对于原交锁髓内钉固定，可采用较大的髓内钉或钢板进行内固定。如果原来的短钢板是内部固定的，可以换成长钢板。所有病例都需要植骨。更换内固定和石膏外固定后，应尽早进行肌肉收缩运动。骨痂生长良好后，应去除石膏，开始关节屈伸运动。然而，临床医生应该处理特定的问题，并能根据骨痂的生长来处理它们。出院后，他们必须给病人详细的指导，并与医生合作，直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合。拉力螺钉可用于固定骨折块和移植骨块，并可对骨折端进行轴向压缩锁定。手术的关键是彻底清除骨折端的疤痕结缔组织，咬掉骨端的硬骨，暴露骨缝
(2)症状：患者骨折端的角度、旋转、侧向移位、缩短畸形或节段性骨缺损、持续疼痛或无法支撑体重、压力下的局部疼痛等。
(3)体征：局部窦道形成、化脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等。
(4)辅助检查：X线表现：骨端硬化和髓腔封闭；骨端萎缩松弛，中间有一个大的间隙。或骨端硬化、杵臼假关节相互形成等。可以定义为骨折不愈合。
纳入标准：
(1)符合该疾病的诊断标准；
(2)骨折平均愈合时间半年以上，伴有假关节；
(3)骨折平均愈合时间超过半年。反复x光复查，骨折线清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂稀少。
(4) X线显示骨折线增宽，骨折端骨表面致密硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显骨缺损；
(5)临床表现包括骨感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、化脓等。
排除标准：
(1)不符合上述诊断标准
(2)患者患有严重内科疾病，不能耐受手术。
(3)精神病患者
疗效观察方法
骨不连愈合的评估应包括骨愈合和功能恢复的双重评估：
(1)骨愈合评价标准：评价结果由骨愈合、感染、畸形和肢体长度四项指标决定。其中，骨愈合标准为：X线显示骨折线模糊，连续的骨错觉穿过骨折线，取出或试松外固定器后骨折无异常活动，下肢能无痛行走，上肢固定器骨折部位有稳定感。评估标准：
优：骨折愈合，无感染，断端畸形，双肢不等长。
梁：骨折愈合和其他三个标准中的两个。
是的：骨折愈合和其他三个标准之一。
差：骨折未愈合或再次骨折，或者虽然愈合，但不符合其他三个标准中的任何一个。
功能评估标准
功能评价分为上肢和下肢。上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要进行负重行走。
下肢评价指标定义为：明显跛行；(2)踝关节或膝关节的任何一个关节僵硬(当膝关节完全伸直或踝关节完全向后伸直时，运动范围超过正常或对侧丧失超过15%) (3)软组织状况差；(4)存在限制运动或影响睡眠的疼痛；(5)丧失工作能力或无法照顾自己。
优秀：有工作能力，没有其他四个指标。
好：有工作能力，具备上述四项指标中的一到两项。
有：工作能力，具备上述三至四项指标。
差：不管其他指标如何，丧失工作能力或不能照顾自己。
上肢功能的评估参见[上肢功能的Seu和Hdlly评估标准3]
观察指标有三项：疼痛、关节活动范围和日常活动。
L:上肢功能评定标准
局部疼痛、疼痛、任何关节的有限活动、日常活动
没有区别
劳累之后
坚持是无限的。
略微受限
严格限制
项目进度和安排：
收集案例并跟进
写论文，定稿
可行性分析
四肢长骨骨折不愈合，术后并发症多，功能恢复过程长，难以治愈。因此，在治疗过程中总结经验是必要和可行的。本课题主要研究山东省中医院近年来应用钢丝环扎36植骨结合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的疗效分析，因此选题可行。该课题的研究也得到了学校、附属医院等部门的大力支持。我相信这个项目能成功完成。
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